- Tham gia
- 22/10/22
- Bài viết
- 12
- Được thích
- 0
205
#1
Tham khảo nhanh
Checklist trong quản lý nhiễm toan ceton đái tháo đường
Đánh giá chẩn đoán
Đánh giá tối thiểu cho bệnh nhân nhiễm toan ceton đái tháo đường : điện giải đồ bao gồm Ca/Mg/ Phos, công thức máu toàn phần, phân tích nước tiểu, điện tâm đồ, thử thai nếu thích hợp.
Nếu không rõ liệu bệnh nhân có bị nhiễm toan ceton đái tháo đường không: xét nghiệm beta- hydroxybutyrate & lactate.
Nếu nguyên nhân của nhiễm toan ceton đái tháo đường là không rõ ràng: cấy máu +/- cấy nước tiểu, chụp Xquang phổi, có thể CT bụng / khung chậu để đánh giá tiêu điểm nhiễm trùng, có thể xn lipase (lưu ý rằng bản thân nhiễm toan ceton đái tháo đường có thể làm tăng lipase, troponin nếu nghi ngờ thực sự thiếu máu cục bộ cơ)
Dịch tinh thể
Thứ nhất : Bolus với Lactate Ringers (LR) nếu suy giảm thể tích đáng kể (thường là trường hợp này).
Thứ 2 : Truyền LR ở ~ 150-200 ml / giờ, cho đến khi glucose < 300 mg / dL (< 16,6 mM).
Thứ 3 : Khi glucose < 300 mg / dL, giảm một nửa lượng dịch truyền lr và thêm dịch truyền D10W (ví dụ: 100 ml/giờ D10W cộng với 100 ml / giờ LR).Hiểu thêm về bệnh lý nhiễm toan ceton đái tháo đường (DKA)
Bổ sung điện giải
- Kiểm tra điện giải mỗi 4 giờ ( bao gồm magiê và phốt phát).
- Mục tiêu K > 5,3 mm, nếu chức năng thận bảo tồn.
- Mục tiêu Mg > 2 mg / dL (> 0,8 mm).
- Bổ sung phosphate khi cần thiết.
Truyền insulin
Bắt đầu:
- Tạm ngưng insulin nếu K < 3,3mM.
- Hầu hết bệnh nhân: bắt đầu dùng insulin với liều 0,1 u / kg / giờ (tối đa là 15 U / giờ).
- Đối với tình trạng nhiễm toan nặng (ví dụ, bicarbonat < 5 mM), cân nhắc bolus insulin iv 10 đơn vị, sau đó truyền với tốc độ 0,2 U / kg / giờ.
Tiếp tục truyền insulin theo protocol, cho đến khi tất cả các tiêu chí sau được đáp ứng:
- Giải quyết tình trạng nhiễm toan ceton (khoảng trống anion < 10-12 mM, trong trường hợp không có suy thận).
- Bicacbonat > 18 mM.
- Bệnh nhân đã được tiêm đủ liều insulin nền > 2 giờ trước đó.
- Kiểm soát đường huyết là hợp lý.
- Bệnh nhân cảm thấy tốt hơn và ăn uống được.
Insulin nền
Bắt đầu dùng insulin nền sớm (trước khi khoảng trống anion đóng lại).
Bệnh nhân nên nhận insulin nền, tác dụng kéo dài đủ nhu cầu hàng ngày dưới dạng một liều glargine duy nhất:
- Chẩn đoán đái tháo đường mới phát hiện: bắt đầu 0,25 u / kg.
- Hầu hết bệnh nhân: cung cấp toàn bộ nhu cầu insulin nền hàng ngày của họ.
Lên lịch cho glargine nền mỗi 24 giờ .
Quản lý nhiễm toan chuyển hóa không tăng khoảng trống anion
NAGMA thường xuất hiện trong quá trình hồi sức nhiễm toan ceton đái tháo đường .
Các dấu hiệu phát triển NAGMA:
- Khoảng trống anion đang giảm, nhưng bicarbonate không tăng lên một cách thích hợp.
- (Na – Cl – 10) << 20.
NAGMA thường đòi hỏi điều trị bằng bicarbonate IV để đạt được nồng độ bicarbonate > 18 mm, để xúc tiến việc ngừng truyền insulin kịp thời.
Xem full tại đây: Hiểu thêm về bệnh lý nhiễm toan ceton đái tháo đường (DKA)
